La píldora del día siguiente

Se ha desatado la polémica. ¿Ha sido un acierto ó un desacierto facilitar la llamada “píldora del día siguiente” en forma gratuita a las pacientes que lo soliciten?. En todos los documentos que he podido leer sobre el tema, todo el mundo está de acuerdo en que  no es un método anticonceptivo habitual, sino exclusivamente de urgencia y como tal así debe ser entendido y utilizado. La realidad, desde los primeros días de la puesta en marcha de esta campaña, es que nuestros jóvenes, a quienes va fundamentalmente dirigida la utilización de la píldora, lo han entendido mal y la están utilizando como un método anticonceptivo más, confundiendo las magnesia con la gimnasia, probablemente por una incorrecta información por parte de los responsables sanitarios, entre los que debemos incluirnos todos, …todos, todos, pero especialmente los políticos.

Los ginecólogos, que a la hora de la verdad, somos los que nos enfrentamos diariamente con las pacientes, tememos que esta confusión es real, ya que  para dar datos concretos, en el primer día festivo, el domingo día 27 de Mayo, que estuvo disponible este nuevo método, solamente en el Hospital Materno-Infantil, se atendieron 15 pacientes con esta “urgencia”, cifra extraordinariamente elevada e inusual en comparación con los casos tratados hasta entonces.

Creo que estamos a tiempo de reconducir la situación y con un único objetivo: el deber de tratar de informar correctamente a nuestros jóvenes y a los políticos responsables, escribo estas líneas por si pueden ser de ayuda para algunos.

La “píldora del día siguiente” no es un método nuevo de contracepción postcoital, ya que desde hace años se ha utilizado la píldora anticonceptiva habitual, como método farmacológico de contracepción postcoital de urgencia, a dosis distintas de las habituales. El tratamiento que hasta ahora se ha utilizado en estos casos de urgencia, ha sido, aparte de la colocación de un DIU tras el coito con riesgo de embarazo, la pauta de Neogynona (la más conocida) según la propuesta de la International Planned Family Federation. Esta píldora anticonceptiva que habitualmente se ha utilizado con éxito, hasta ahora,  en los casos de urgencia, tiene una mezcla de productos derivados de estrógenos y progestagenos, 2 hormonas femeninas. La nueva “píldora del día siguiente” solamente tiene un derivado de los progestagenos, el levonorgestrel y se deben ingerir los dos comprimidos del envase, con un intervalo de 12 horas.

La eficacia para evitar el embarazo se ha estimado en un 85% en la pauta clásica y en un 90% con la nueva píldora, si se toma en las primeras 24 horas tras el coito desprotegido, tiempo recomendable desde el punto de vista médico. La eficacia de los anticonceptivos orales habituales (la famosa “píldora” de 21 ó 28 comprimidos, tomados cada día de forma regular) es del 99.8%. Los efectos secundarios, nauseas, vómitos, son parecidos con ambas píldoras, si se utilizan ambas correctamente, aunque parece ser que la composición única en progestagenos de la píldora nueva, minimiza la posibilidad de efectos secundarios.

La “píldora del día siguiente” es un método contraceptivo de urgencia, que puede impedir la aparición de un embarazo, por varios mecanismos: impedir la ovulación, impedir la fecundación e impedir la implantación del óvulo ya fecundado en la pared del útero. Si su acción son los dos primeros mecanismos, no se puede considerar abortiva, pero si su acción es el tercero de ellos, es decir, impedir la anidación del embrión en el endometrio uterino, puede ser considerado como un posible método abortivo precoz, según la Iglesia católica. Como es conocido, la píldora habitual que se toma durante 21 días, al contrario, no es un método abortivo ya que impide la ovulación y por lo tanto la posibilidad, en general, de que se produzca un embarazo.

¿ Cuales son las ventajas de la “píldora del día siguiente”?. Obviamente la disminución de los embarazos no deseados, fundamentalmente en las adolescentes, que es el gran problema (alrededor del 80% de las que quedan embarazadas, no desean el embarazo y la tasa de abortos provocados, incluso repetidos, es muy alta en este grupo de pacientes). Esta ventaja, independientemente de opiniones personales y respetables de ética y religión, es mucho más importante que todos los inconvenientes que se expresan a continuación. No obstante,  no podemos olvidar que existen diferentes formas de evitar el embarazo. Tal vez, en esto nos diferenciemos de los animales, somos racionales y tenemos una ley natural que hay que respetar y en este caso es la de evitar el embarazo antes de que se produzca, con una correcta información y uso de los medios anticonceptivos y no abortivos.

¿ Cuales son los inconvenientes de la “píldora del día siguiente” ?. El uso repetido y abusivo, es decir, sin ninguna indicación médica, puede tener los siguientes problemas, que toda mujer debe conocer:

1. La “píldora del día siguiente” es un método anticonceptivo menos eficaz que el convencional, según consta en las referencias del fármaco,
2. No está recomendada en adolescentes menores de 16 años, pues no se dispone de datos fiables en este grupo de población,
3. No es un método anticonceptivo que evite las enfermedades de transmisión sexual, tales como el SIDA y este concepto debe quedar perfectamente claro a las posibles usuarias.
4. No puede sustituir como método anticonceptivo al preservativo, ya que se produciría un aumento en las enfermedades de transmisión sexual.
5. Desconocemos la respuesta funcional y orgánica de la mujer ante una toma repetitiva de la “píldora del día siguiente”. Al tomar la píldora se produce una menstruación adelantada y por lo tanto una alteración en la fisiología del ciclo normal de la mujer.
6. El comercio “ilegal” que se establecerá entre nuestros jóvenes y adultos mercaderes, ofreciendo el envase de la “píldora del día siguiente”, entre amigos y en múltiples puntos de encuentro de la juventud, junto con el cubata de turno.
7. En el caso de una mujer que tras tomarla, no evitara el embarazo, se desconoce el efecto que sobre el feto pueda tener la “píldora del día siguiente”.

Un asunto sorprendente es el precio. La “píldora del día siguiente”, que actualmente existe a disposición en la sanidad pública, Norlevo, tiene un precio de 3.191 pesetas, con 2 comprimidos en total, que es la dosis recomendada. Neogynona con 21 comprimidos de los cuales son necesarios solamente 4 comprimidos, cuesta en total 480 ptas el envase, es decir, que el tratamiento de los 4 comprimidos cuesta 96 pesetas. Llama poderosamente la atención, esta campaña de la Junta de Andalucía, sobre la utilización gratuita de un producto farmacológico nuevo, como anticoncepción de urgencia, cuyo coste es 33 veces superior al fármaco utilizado habitualmente y con el mismo efecto terapéutico. ¿ Como explicar este hecho dentro de la campaña de ahorro económico en el terreno farmacológico, con la que se nos bombardea continuamente a los médicos ?.

Estoy absolutamente de acuerdo y apoyo firmemente, la declaración efectuada por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Málaga, sobre el hecho de que los facultativos se puedan acoger a la objeción de conciencia al recetar la “píldora del día siguiente”. Este derecho Constitucional, profesional, ético y deontológico, esta reconocido en el artículo 16.1 de la Constitución Española sobre el Derecho a la Libertad Ideológica y Religiosa, en el artículo 26 del Código de Etica y Deontología Médica y en la Declaración sobre Objeción de Conciencia, aprobada por la Asamblea General de la Organización Médica Colegial el 31 de Mayo de 1997.

Lamento profundamente las declaraciones realizadas por el Sr. Delegado de Salud de Málaga, Sr. Marcos (portada y página 6 del diario SUR, 31 de mayo de 2001), considerándolas inconcebibles en un estado de derecho y extraordinariamente desafortunadas y ofensivas para el colectivo médico, especialmente el relacionado con esta atención sanitaria. Es evidente que el Sr. Delegado de Salud, al no ser médico, desconoce, lógicamente, el significado y función de la palabra Médico. Es lamentable que, una vez más, se utilice a los pacientes y a los médicos, como cebo de una campaña sanitaria, que más que en función y beneficio de nuestros pacientes, tiene un trasfondo claro de intereses y votos de partidos políticos, siempre criticables, pero cuando se juega con la salud, mucho más.

Finalmente decir que con los avances científicos, y este lo es sin ninguna duda, ocurre como con todo, es decir, que depende de su correcta utilización. En el caso de la “píldora del día siguiente”: violación, pareja con preservativo roto, urgencia real, etc, ¿ pero que me dicen Vds de la parejita de adolescentes en la que por su “elevado” nivel cultural ella aceptará la chulería de su colega y machito que le diga algo como: “! ahora tienes un método nuevo, seguro y además gratuito, para no quedarte embarazada, no me fastidies con el preservativo ¡¡¡”. Jovencitas, ¿ no queréis evitar el machismo?. Pues la utilización injustificada y posiblemente perjudicial para vosotras (no para ellos, por supuesto) de la píldora del día siguiente, puede ser una forma evidente del mismo. En vuestras manos y, sobre todo, cabeza, está la llave del éxito. Os deseo toda la suerte del mundo.

Dr. Manuel Gallo

Presidente de la Asociación de Ginecólogos y Obstetras de Málaga (AGOM)